治疗方法:
给予安宫黄体酮8mg每8h 1次口服,戊酸雌二醇1mg/d口服,止血后逐渐减量至每日安宫黄体酮6mg、戊酸雌二醇1mg,维持到止血后20天。
加用中药。出血期以滋肾养阴方为主:当归炭、白芍药炭、蒲黄炭、牡丹皮炭、贯众炭、藕节炭、生地黄炭、陈棕榈炭、阿胶珠、陈皮、续断、制香附各9g,艾绒炭15g,续断15g。
每日1剂,水煎服。血止后以补肾祛癖方为主,调整月经周期,促进排卵:丹参、赤芍药、续断,菟丝子、女贞子、墨旱莲、蒲黄炭、侧柏炭、薯莨各12g,阿胶15g。
肾虚加鹿角霜10g,肉苁蓉12g。每日1剂,水煎服,连服15~20剂。
青春期功血是指由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。病因为垂体性腺功能不全,反馈机制尚未建立,以致缺乏LH高峰引起排卵障碍。
由于无排卵,子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护,内膜呈持续增生或增生过长,引起雌激素撤退或突破性出血。
外源性孕激素的补充,可使子宫内膜出现分泌期变化,且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物(plasminogen activator inhibitor,PA I21)和组织因子(tissue factor,TF)。PA I21有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用;TF促进凝血功能启动。
孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。有研究表明,雌激素使子宫血流增加,孕激素使子宫血流减少。
在雌激素存在的情况下,孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用。因此,采用孕激素治疗有效。但有报道指出,青春期功血用孕激素治疗后,卵泡早期促卵泡素(FSH)均值明显下降,而育龄期功血的FSH也比治疗前降低,提示对青春期功血患者长期大剂量孕激素治疗是不合适的。加用祛瘀补肾中药治疗功血,避免了长期、大量使用孕激素的副作用。
功血属于中医的“崩漏”范畴。形成崩漏的主要原因为冲任损伤不能固摄经血,而肾与冲任关系密切。现代医学研究认为,中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似。
在中药治疗时依据止血救脱以治标,审证求因以治本,配合调理脾肾,恢复气血,以巩固疗效。采用雌孕激素联合并结合中药治疗可增强肾上腺皮质功能,增强体内物质代谢,改善机体内环境,对调理崩漏整个机体的内分泌功能起到了良好作用,其疗效优于雌孕激素联合治疗,具有高效、快速、安全的特点。