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中国功能失调性子宫出血治疗网中西医结合治疗方法雌孕激素联合与中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血

雌孕激素联合与中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血

疗法提供:佛山市顺德区第一人民医院妇产科 连蔚,梁朵献

治疗方法:

给予安宫黄体酮8mg每8h 1次口服,戊酸雌二醇1mg/d口服,止血后逐渐减量至每日安宫黄体酮6mg、戊酸雌二醇1mg,维持到止血后20天。 

加用中药。出血期以滋肾养阴方为主:当归炭、白芍药炭、蒲黄炭、牡丹皮炭、贯众炭、藕节炭、生地黄炭、陈棕榈炭、阿胶珠、陈皮、续断、制香附各9g,艾绒炭15g,续断15g。

每日1剂,水煎服。血止后以补肾祛癖方为主,调整月经周期,促进排卵:丹参、赤芍药、续断,菟丝子、女贞子、墨旱莲、蒲黄炭、侧柏炭、薯莨各12g,阿胶15g。

肾虚加鹿角霜10g,肉苁蓉12g。每日1剂,水煎服,连服15~20剂。

青春期功血是指由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。病因为垂体性腺功能不全,反馈机制尚未建立,以致缺乏LH高峰引起排卵障碍。

由于无排卵,子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护,内膜呈持续增生或增生过长,引起雌激素撤退或突破性出血。 

外源性孕激素的补充,可使子宫内膜出现分泌期变化,且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物(plasminogen activator inhibitor,PA I21)和组织因子(tissue factor,TF)。PA I21有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用;TF促进凝血功能启动。

孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。有研究表明,雌激素使子宫血流增加,孕激素使子宫血流减少。

在雌激素存在的情况下,孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用。因此,采用孕激素治疗有效。但有报道指出,青春期功血用孕激素治疗后,卵泡早期促卵泡素(FSH)均值明显下降,而育龄期功血的FSH也比治疗前降低,提示对青春期功血患者长期大剂量孕激素治疗是不合适的。加用祛瘀补肾中药治疗功血,避免了长期、大量使用孕激素的副作用。 

功血属于中医的“崩漏”范畴。形成崩漏的主要原因为冲任损伤不能固摄经血,而肾与冲任关系密切。现代医学研究认为,中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似。

在中药治疗时依据止血救脱以治标,审证求因以治本,配合调理脾肾,恢复气血,以巩固疗效。采用雌孕激素联合并结合中药治疗可增强肾上腺皮质功能,增强体内物质代谢,改善机体内环境,对调理崩漏整个机体的内分泌功能起到了良好作用,其疗效优于雌孕激素联合治疗,具有高效、快速、安全的特点。

     
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上海就医 专家指南
治疗功能失调性子宫出血的专家
施令仪 主任医师
擅长: 擅长运用中西医二套方法诊治月经失调、宫血(含青春期功能失调性子宫出血)、闭经(含多囊卵巢综合症)、痛经(含子宫内膜异位症)、经前紧张症、妇科肿瘤等疑难杂症。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
童剑倩 副主任医师
擅长: 功能失调性子宫出血、绝经后出血、更年期月经紊乱、子宫肌瘤、卵巢囊肿手术,宫腔镜下等离子点切术
单位: 上海市第六人民医院
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